Rubéola

A rubéola é causada pelo vírus da rubéola, que é um togavírus e o único membro do gênero Rubivirus. Os seres humanos são o único hospedeiro natural. O vírus tem um genoma constituído de ácido ribonucleico (RNA) de fita positiva e um envelope glicolipídico. Só existe 1 tipo antigênico. O vírus da rubéola é prontamente inativado por agentes químicos, pH baixo, calor e frio. Ele pode ser cultivado em uma variedade de linhagens celulares. A imunidade celular se desenvolve de 2 a 4 semanas após a infecção, e a inibição da hemaglutinação e os anticorpos neutralizadores direcionados contra o vírus têm um pico em aproximadamente 4 semanas. A imunidade após a rubéola geralmente persiste por toda a vida, embora tenha sido relatada infecção recorrente. Foi relatado que as vacinas contra a rubéola demonstraram eficácia de aproximadamente 97% na prevenção da doença após uma dose única.[13]McLean HQ, Fiebelkorn AP, Temte JL, et al; Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of measles, rubella, congenital rubella syndrome, and mumps, 2013: summary recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep. 2013 Jun 14;62(RR-04):1-34. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6204a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23760231?tool=bestpractice.com A maioria das infecções nos EUA é importada de países nos quais a rubéola é endêmica e afeta pessoas não imunizadas.

A rubéola é transmitida entre seres humanos somente por contato direto ou pelo contato com gotículas contendo fluido corporal infectado, mais comumente secreções nasofaríngeas.[8]Lanzieri T, Haber P, Icenogle JP, et al. Rubella. In: Hamborsky J, Kroger A, Wolfe C, eds. CDC The Pink Book: Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. Aug 2021 [internet publication]. https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/rubella.html Os pacientes podem liberar o vírus infeccioso de 7 a 30 dias após a infecção (de 1 semana antes a 2 semanas após o início das erupções cutâneas). No entanto, os lactentes com síndrome da rubéola congênita podem permanecer contagiosos por >1 ano. O período de incubação médio é de 17 dias (faixa: 12 a 23 dias), período em que o vírus se replica na nasofaringe e nos linfonodos locais e, depois, se dissemina hematogenicamente por todo o corpo (inclusive, nas gestantes, para a placenta e o feto).[6]Centers for Disease Control and Prevention. Rubella (German measles, three-day measles). Dec 2020 [internet publication]. https://www.cdc.gov/rubella/index.html ​ Os sintomas sistêmicos são devidos a infecção viral, mas algumas manifestações (erupção cutânea, trombocitopenia, artrite) provavelmente têm fundo imunológico.

Critérios de diagnóstico da rubéola (sarampo alemão) e classificação dos casos[1]Centers for Disease Control and Prevention. Rubella (German measles): 2010 case definition. May 2014. http://www.cdc.gov (last accessed 27 February 2017). http://wwwn.cdc.gov/NNDSS/script/casedef.aspx?CondYrID=834&DatePub=1/1/2010%2012:00:00%20AM

De acordo com as definições de casos do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos em 2007, a rubéola pós-parto é classificada da seguinte forma:

Definição de casos clínicos

• Início agudo de um exantema maculopapular generalizado

• Febre >37.2 °C (99 °F), se aferida

• Artralgia/artrite, linfadenopatia ou conjuntivite.

Critérios laboratoriais para o diagnóstico

• Isolamento do vírus da rubéola ou

• Um aumento significativo no título de anticorpos imunoglobulina G (IgG) da rubéola no soro entre as sorologias das fases aguda e convalescente medidas por qualquer ensaio sorológico padrão ou

• Um teste de anticorpos imunoglobulina M (IgM) positivo para rubéola (observação: são relatados falso-positivos em pessoas com alguma outra doença viral aguda e na presença de fator reumatoide).

Classificação de casos

• Suspeita: qualquer doença com erupção cutânea generalizada de início agudo

• Provável: atende à definição de casos clínicos, mas não tem teste sorológico ou virológico ou cujo teste não contribui para a classificação, e não está epidemiologicamente associado a um caso confirmado por laboratório

• Confirmado: confirmado por laboratório ou que atende à definição de casos clínicos e está epidemiologicamente associado a um caso confirmado por laboratório.